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地包天矫正

 上下牙弓近远中关系异常可表现为下颌前突,近中错牙合及前牙反牙合。多由于不良哺乳姿势,乳前牙滞留或早失,上恒切牙先天性缺失,不良习惯、乳尖牙磨耗不足,全身性疾病以及遗传性下颌前突所致。


病因

1.不良口腔习惯
(1)不良的哺乳姿势,如不适当的奶瓶喂奶,下颌需向前用力吸吮,可引起前牙反牙合。
(2)有咬上唇或下颌前伸不良习惯,导致前牙反牙合及下颌前突。
2.替牙期的局部障碍

  (1)乳牙滞留或早失,可造成个别前牙反牙合或多数前牙反牙合。

  (2)上乳磨牙早失,上恒前牙后移,可形成前牙反牙合。

  (3)乳尖牙磨耗不足,高出牙弓平面,为避免上、下颌乳尖牙可能产生的早接触,下颌将向前方或侧方移动,形成伴有前牙反牙合或前牙交叉反牙合的假性下颌前突。

  (4)上恒切牙先天缺失,如常见上颌侧切牙先天缺失,可引起上颌前部发育不足,形成前牙反牙合。

3.疾病

  (1)由于腭扁桃体或舌扁桃体的慢性炎症而刺激下颌前伸,久而久之,可导致前牙反牙合并下颌前突。

  (2)唇腭裂术后患者常常出现上颌发育不足,易造成前牙反牙合及近中错牙合,下颌相对表现前突。

  (3)佝偻病患者,其钙、磷代谢障碍及面颌肌肉异常动力,常可导致较严重的下颌前突或前牙开牙合畸形。

  (4)内分泌疾患,如脑下垂体前叶机能亢进,可引起下颌前突畸形。

4.遗传性
   具有明显的家族史,且下颌骨及颜面畸形异常显著。

治疗

   1.头帽与牵引颏兜矫正装置
适于早期骨骼型前牙反牙合并下颌前突的患者。可在乳牙晚期、替牙期或恒牙初期使用。可与口内矫正器,例如牙合垫舌簧矫正器结合使用。
   2.前方牵引矫正装置
适于合并上颌发育不足、下颌前突的早期骨骼型前牙反牙合,可在替牙期或恒牙初期使用。
   3.功能性矫正器
例如activator或FrankelⅢ型等。适于早期骨骼型前牙反牙合和功能性前牙反牙合,可在替牙期特别是替牙晚期使用。
   4.Ⅲ类牵引矫正装置
主要用于调整近中颌间关系,常用于早期骨骼型前牙反牙合,可在替牙晚期或恒牙初期使用。其口内矫正装置,可以是可摘的上下牙合垫矫正器,或是固定矫正器,也可以两者联合使用。
   5.可摘式上颌牙合垫舌簧矫正器
可用于任何前牙反牙合的矫正,可以单独使用,也可以与其他整形装置联合应用。
   6.固定矫正器
包括edgewise方丝弓矫正器和Begg矫正器均可用于矫正前牙反牙合,常常在替牙期或恒牙期使用。使用Begg矫治器时,应进行Ⅲ类牵引而不是Ⅱ类牵引,牵引力80克左右。
   7.成年人前牙反牙合矫治
如果是牙源性前牙反牙合或轻度的骨性前牙反牙合,可以使用非整形力的上述矫正装置进行矫治。如果是合并明显骨骼畸形的前牙反牙合,则需要进行正畸-正颌外科的联合治疗。

预防

1.哺乳期间,纠正不良的哺乳姿势,避免婴儿下颌过度前伸。
2.保持早失乳牙的间隙,设法维持早失的上乳磨牙间隙尤其重要。拔除滞留牙,特别要及早拔除滞留的下乳磨牙。
3.由于扁桃体慢性炎症而引起者,应及时治疗扁桃体疾患。
4.由于乳尖牙磨耗不足而引起的前牙反牙合,可通过调磨过高的牙合干扰,而使下颌自行复位。
5.由于口腔不良习惯引起者,应及早纠正不良习惯。

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